Автор:
Хваленская Светлана Борисовна
учитель-дефектолог, сурдопедагог
Скибина Ольга Генадьевна
учитель-дефектолог, сурдопедагог ГБУЗ ВО «ОКБ», Центр сурдологии и микрохирургии уха, г. Владимир.
«Совместная работа сурдопедагога и слухопротезиста как залог успешной слухоречевой реабилитации детей с недостатками слуха.
СОВМЕСТНАЯ РАБОТА СУРДОПЕДАГОГА И СЛУХОПРОТЕЗИСТА КАК ЗАЛОГ УСПЕШНОЙ СЛУХОРЕЧЕВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С НЕДОСТАТКАМИ СЛУХА.
ХВАЛЕНСКАЯ С. Б.
СКИБИНА О.Г.
учителя– дефектологи Центра сурдологии и микрохирургии уха,
ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница», г. Владимир
Неслышащий человек обретает полноценное восприятие звуков окружающего мира и речи людей благодаря современным техническим методам помощи: слухопротезированию и кохлеарной имплантации. Без них невозможна интеграция людей с недостатками слуха в общество слышащих. В настоящее время кохлеарная имплантация является самым современным и эффективным способом реабилитации при глухоте. Слухопротезирование проводят после выявления проблемы снижения слуха и диагностики. Детей протезируют с 3 месяцев, и чем раньше, тем больше эффекта от него стоит ожидать. Ежедневное продолжительное использование индивидуального слухового аппарата (ИСА), кохлеарного импланта (КИ) улучшает результаты развития речи, делает общение с близкими более насыщенными. Задержка протезирования в детском возрасте может привести к необратимым последствиям для слуха и общего развития.
Когда ребенку с нарушением слуха надевают слуховые аппараты или подключают речевой процессор кохлеарного импланта, он получает возможность «войти» в мир звуков, который для ранеоглохших детей будет новым, а для позднооглохших детей звуки будут казаться знакомыми, но звучащими по-другому.
Бытует мнение, что сразу после слухопротезирования или операции кохлеарной имплантации появляется речь, и уровень развития ребенка достигает уровня возрастной нормы. Однако не стоит забывать, что аппараты позволяют ребенку слышать те звуки, которые он не слышал или недослушивал ранее, но слушать и понимать услышанное ему трудно.
До сих пор от родителей можно услышать, что ребенку наденут слуховые аппараты, подключат речевой процессор, и он начнет сразу слышать и говорить. Но это далеко не так. Как известно, в первые годы жизни ребенка важен каждый месяц, каждая неделя, каждый день. В первый год жизни ребенок усваивает больше информации, чем в последующие годы. Врожденное нарушение слуха обнаруживается далеко не сразу даже с учетом скрининга новорожденных и дальнейших наблюдений врачами-педиатрами. В подавляющем большинстве случаев, после постановки диагноза, слухопротезирование или кохлеарная имплантация происходят не раньше 11 месяцев жизни ребенка, чаще намного позже. А до этого времени малыш недослышивает или вовсе не слышит окружающие звуки и речь родителей. Он привыкает к тишине. Известно, что уже в первые месяцы жизни мозг здорового ребенка активно развивается, он познает окружающий мир, учится реагировать на звуки, локализовать источники звучаний, слышать интонацию взрослых, общающихся с ним. Эти месяцы не проходят бесследно для детей раннего возраста с нарушениями слуха. В разной степени это сказывается на дальнейшем развитии малыша, на формирование его мышления, слухового, зрительного восприятия и т.д. Если время упущено, слухопротезирование не сможет запустить все механизмы речи и восприятия. Поэтому, чем раньше ребенка с недостатками слуха слухопротезируют или имплантируют, тем успешнее и эффективнее будет реабилитация.
Необходимую помощь должен оказать сурдопедагог, который занимает ключевое место в коррекционно-педагогической работе.
Работа сурдопедагога включает следующие направления деятельности:
— выявление слуховых возможностей в восприятии устной речи;
— определение пути дальнейшего сурдопедагогического сопровождения;
— развитие слухового восприятия у слабослышащих и глухих детей;
— оказание помощи в прохождении процесса адаптации и развитие новых слуховых возможностей у детей после слухового протезирования и кохлеарной\ стволомозговой имплантации;
— развитие речи детей с нарушением слуха;
— развитие высших психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления и т.д.);
— формирование произносительных навыков (работа над голосом, дыханием, интонацией, постановка и автоматизация звуков);
— коррекция неправильного произношения.
Находясь в мире тишины первые месяцы жизни, малышу трудно речь окружающих. Именно сурдопедагог, сопровождающий семью ребенка с недостатками слуха, объясняет и показывает приемы, методы, которые помогут малышу развиваться полноценно. На занятиях с сурдопедагогом родители узнают, как им надо общаться со своим ребенком, у которого нарушен слух, учитывая при этом все особенности развития малыша, а также время постановки диагноза, начала пользования слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов, начала занятий, наличия сопутствующих нарушений. Сурдопедагог обучает родителей вызыванию у ребенка интереса к звукам, наблюдению за реакциями ребенка к звукам в домашних условиях. Здесь очень важно понимание родителями необходимости ежедневного, постоянного ношения слуховых аппаратов, правильного ухода за ним. Ребенок должен иметь возможность все время слышать звуки и речь.
В процессе занятий специалист сможет выявить, насколько точно настроен аппарат и дать свои рекомендации. На этом этапе оценивается:
- Степень компенсации нарушения восприятия.
- Особенности разборчивости речи.
- Наличие естественного восприятия звуков.
Только кропотливая коррекционная работа над развитием слуха и речи, систематические правильно организованные и не утомляющие малыша занятия помогут им в реабилитации слуха.
Эффективная настройка ИСА/КИ у маленьких детей возможна только при взаимодействии сурдопедагога и сурдотехника – специалиста по настройке слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов, их процессоров. Настройщик индивидуальных слуховых аппаратов (ИСА) и имплантов (КИ) на всем длительном пути привыкания, ношения аппарата или импланта не раз подкорректирует настройки. Сурдопедагог и настройщик всегда работают в тесном контакте. От качественных настроек зависит дальнейшая реабилитация.
На начальном этапе слухопротезирования основными задачами являются:
— уточнение профиля аудиограммы,
— подготовка ребенка к настройке слухового аппарата,
— адаптация ребенка к слуховому аппарату,
— формирование у ребенка начальных навыков слухового восприятия,
— формирование мотивации использования слуховых аппаратов у ребенка и родителей,
— достижение оптимальных настроек слуховых аппаратов,
— обучение родителей использованию слуховых аппаратов, развитию у ребенка слуха в слуховых аппаратах или кохлеарном импланте.
Для слухопротезирования детей раннего возраста предпочтительно использовать цифровые или программируемые аналоговые СА с автоматическим контролем коэффициента усиления, которые обеспечивают высокое качество речи, возможность точной настройки, предохраняют от чрезмерного усиления громких звуков.
Адаптация к слуховым аппаратам может быть длительной и варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Она зависит от возраста, индивидуальных адаптационных возможностей. Малыши очень сложно, трудно привыкают к ношению слуховых аппаратов, к кохлеарным имплантам – намного легче.
Настройка слухового аппарата или речевого процессора импланта — это установление параметров, обеспечивающих комфортное восприятие звуков и речи, по реакциям ребенка.
Поэтапная настройка слуховых аппаратов и речевых процессоров — это постепенное выведение слуховых аппаратов на должный уровень по наблюдениям родителей, сурдопедагога и сурдотехника. Основной принцип настройки СА маленьких детей – постепенность (по усилению и по длительности ношения), чтобы избежать у ребенка негативной реакции на новые звуковые ощущения.
Первая, или предварительная настройка слухового аппарата заключается в установке его характеристик на основании данных аудиограммы и ответов ребенка, по возможности, на вопросы слухопротезиста. Первая настройка редко бывает оптимальной и окончательной. Обычно ребенку предлагается поносить слуховой аппарат с предварительной настройкой некоторое время и назначается дополнительный прием у специалиста для последующей тонкой настройки аппарата. Возможно, ребенку придется посетить слухопротезиста несколько раз, причем, чем технологичнее и сложнее слуховой аппарат, чем больше в нем возможностей настройки и регулировки — то есть, чем больше он может, тем больше времени требует его тонкая настройка. Тонкая настройка и адаптация к слуховому аппарату — сложный многоступенчатый процесс, который может длиться до двух-трех месяцев.
Роль сурдопедагога при этом заключается в подборе оптимального усиления (режима) при прослушивании речи в шумных условиях и в тишине. Сурдопедагог оценивает реакции ребенка в слуховом аппарате на звуки разной частоты и громкости, на громкую и шепотную речь, на различение звуков, распознавание слов и речи.
Вся информация о реакциях ребенка на разные звуки в слуховых аппаратах заносится в специальный протокол взаимодействия сурдопедагога и слухопротезиста, где специалисты дают свой комментарий и делают заключение. Выявляются проблемы использования слуховых аппаратов и их решение совместно со слухопротезистом.
После протезирования проводится педагогическое обследование слуха, позволяющее выявить, насколько улучшилась разборчивость речи у слабослышащих и речевых глухих детей. Родители наблюдают за развитием у ребенка реакции на низко-, средне- и высокочастотные звуки речи и окружающей среды, за развитием собственной речи, отмечают появление возможных отрицательных реакций на звуки. Эта информация используется слухопротезистом для уточнения и коррекции настройки слуховых аппаратов или речевого процессора импланта.
Через 1—3 месяца при правильной настройке СА ребенок с III степенью тугоухости начинает реагировать на окружающие звуки и собственное имя, у него активизируется лепет, появляются первые слова. У ребенка с IV степенью тугоухости эти изменения поведения могут произойти через 3—6 месяцев. Контроль правильности подбора и настройки СА осуществляется не только на основании изменений в поведении ребенка, но и с помощью объективных методов исследования слуха в слуховом аппарате.
Если использование слуховых аппаратов не имеет результатов и степень потери слуха определяется IV, V, то сурдолог дает направление на кохлеарную имплантацию.
Настройки речевого процессора кохлеарного импланта тоже имеют системность. На первом году проводятся 3-4 настроечные сессии, на втором году – 2 сессии, в последующие годы – по 1 сессии в год. Настройки речевого процессора слухопротезист проводит при участии сурдопедагога с помощью специального компьютерного оборудования. После первой настройки дети реагируют только на сильные стимулы, громкие неречевые звуки. Постепенно, после обучения ребенка реагировать на звуки, используя условно-рефлекторные реакции, громкость увеличивают. Для детей, которые длительное время не слышали звуков, требуется длительное время для того, чтобы научиться извлекать слуховую информацию, получаемую их мозгом при электрической стимуляции волокон слухового нерва. Маленькие дети не могут дать адекватный отчет о своих ощущениях. Отсюда трудности в определении максимально комфортного уровня стимуляции для всех электродов кохлеарного импланта.
Процесс обучения детей с кохлеарным имплантом навыкам слышать и говорить достаточно длительный. Очень медленно адаптируются дети, оглохшие после перенесенного менингита.
Кохлеарно имплантированные дети – это категория детей, которая после операции начинает слышать практически все звуки речи. Но по уровню речевого и слухового развития они соответствуют глухим детям. Поэтому главной целью реабилитации в первый год использования КИ является развитие слухового восприятия, слухового контроля собственной речи.
Слух и речь у ребенка после КИ развивается как спонтанно, так и во время целенаправленных занятий. Восприятие речи и звуков детей с кохлеарным имплантом имеют определённые особенности. Звуки и речь искажены.
После настройки процессора импланта, пороги слуха соответствуют 1-й степени тугоухости, что затрудняет восприятие ребёнком окончаний, предлогов, приставок, тихих согласных, при общении с ним тихим голосом и на расстоянии. У детей не сформировано или недостаточно сформировано внимание к окружающим звукам. Если ребёнок не имел слухового опыта, то он медленно учится обнаруживать и различать звуки. Ребёнок плохо воспринимает речь при общении нескольких людей, речевые сигналы и звуки окружающей среды.
Достаточно быстро развивается слуховое восприятие при слухоречевой работе у ранооглохших детей. Однако имеются трудности запоминания речевого материала, нарушения слухового внимания, фонематического восприятия. Чтобы преодолеть эти особенности необходим длительный процесс реабилитации, в котором участвуют и специалисты и родители. Ребенок должен постоянно находиться в нормальной речевой среде и получать систематическую коррекционную помощь.
Главным направлением слухоречевой реабилитации в первый период является развитие восприятия звуковых сигналов. Задача сурдопедагога — сформировать центральные слуховые механизмы, обеспечивающие возможность воспринимать окружающие звуки и устную речь.
Реабилитационные занятия включают следующие ступени:
— выработка условной двигательной реакции,
— обнаружение наличия — отсутствия звуковых сигналов,
— обнаружение, где звучит (спереди, сзади, справа, слева),
— различение 2 звука (одинаковый – разный),
— различать и узнавать звуки окружающей среды, звуки музыкальных инструментов, звучащих игрушек,
— различение на слух тихих, громких, очень громких звуков,
— различение на слух звуков речи по их длительности,
— различение на слух неречевые и речевые звуки по их количеству (много, мало, нет),
— умение различать на слух количество слогов: Па, ПА-ПА,
— различение фонем А-И-У-С-Ш (парное сравнение, выбор из всех пяти звуков,
— различение на слух – узнавание звукоподражаний,
— различение-узнавание изолированных гласных, согласных, в составе слогов,
— опознавание качества звуков ( длинный-короткий, один-много, громкий-тихий),
— опознавание-распознавание различных звуков, фонем, слов, фраз
— понимание – различение речи.
После первой настройки и систематических занятиях ребенок начинает самостоятельно обращать внимание на окружающие звуки через 1-4 месяца, начинает искать источник звука.
Для правильной настройки процессора кохлеарного импланта сурдотехнику очень важны наблюдения сурдопедагога, родителей. Именно они должны оценивать развитие у ребенка способности обнаруживать тихие низко- и высокочастотные звуки. По мере развития слухового восприятия у ребенка, полезным критерием правильности настройки является умение ребенка различать фонемы (а и у с ш).
Эффективность слухоречевой реабилитации детей с ИСА / КИ требует тесного взаимодействия сурдопедагога, сурдотехника. Слухоречевая реабилитация на начальном этапе слухопротезирования, кохлеарного протезирования способствует:
— облегчению процесса настройки ИСА/ КИ слухопротезистом,
— сокращению длительности адаптации детей к ИСА,
— формированию компетенции родителей в вопросах использования ребенком ИСА/ КИ и ухода за ИСА,
— формированию взаимопонимания между слухопротезистом и сурдопедагогом и выработке протокола их взаимодействия.
Правильно организованная слухоречевая реабилитация предоставляет детям с недостатками слуха полностью восстановить слуховое восприятие и общение, развиваться и жить полноценной жизнью.
Литература
- Басова А.Г., Егоров С.Ф. История сурдопедагогики: Учебное пособие для студентов фак. пед. ин-тов. — М.: Просвещение, 1984, ил.
- Боскис P.M. Глухие и слабослышащие дети. — М., 1963.
- Королева И.В. Слухоречевая реабилитация глухих детей с кохлеарными имплантами. СПб., 2005.
- Кузьмичева Е.П. Методика развития слухового восприятия глухих учащихся. — М.: Просвещение, 1991.
- Миронова Э.В Обучение внезапно оглохших (детей и взрослых) восприятию устной речи. Учебно-методическое пособие. — М.: Институт учебника «Пайдейя», 2000. — 304 с., ил.
- Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений. Под ред. В.И. Селиверстова. — М.: ВЛАДОС, 2001. (Коррекционная педагогика).
7.Зонтова О.В. Пособие для родителей «Рекомендации для родителей по развитию слухового восприятия детей с нарушенным слухом» СПб., 2009.
8.Сатаева А.И. К вопросу о педагогической реабилитации имплантированных детей дошкольного возраста // 4-ая науч.-практ. конференция
