Автор: Колпащикова Валентина Дмитриевна — инструктор по физической культуре
Красноярский край, г. Норильск, МБДОУ «Детский сад №78 «Василек»
Аннотация: У детей с расстройствами аустического спектра (РАС) имеется серьезное нарушение моторики, которое выражается в виде импульсивных или тяжелых движений, что не позволяет ребенку адаптироваться к стереотипным движениям, наладить свой простой быт.
Как правило, дети с РАС непластичны, вялы и любые их движения с различным игровым оборудованием заторможены и не скоординированы. Физическая культура является эффективным методом, который позволяет скорректировать нарушения развития опорно-двигательной системы, социализировать и адаптировать ребенка к окружающему миру и быту.
Предисловие: Аутизм, или расстройство аутистического спектра (РАС), — это не заболевание, как ошибочно принято считать, а комплекс неврологических нарушений развития, которые влияют на социализацию, общение и поведение человека.
Симптомы сильно зависят от типа и степени тяжести РАС и обычно проявляются в возрасте до 2 лет. Как правило, люди с аутизмом испытывают потребность в строгом распорядке действий, который повторяется изо дня в день. Даже небольшие изменения могут спровоцировать тревогу или истерику.
Статья: «Особенности занятий адаптивной физической культуры для детей с РАС в ДОУ»
Впервые понятие «аутизм» ввёл швейцарский психиатр Эйген Блейлер в 1911 году. Таким термином он описал один из симптомов шизофрении. Блейлер определял аутичное мышление как инфантильное желание избежать неудовлетворительных реалий и заменить их фантазиями и галлюцинациями.
Современное значение термин «аутизм» приобрёл в 40-х годах прошлого века благодаря психиатрам Лео Каннеру и Гансу Аспергеру. Именно они описали поведение своих пациентов, которые были одержимы определёнными объектами и навязчивым желанием сохранить постоянство, а также имели сложности во взаимодействии с другими людьми.
В 1950-х годах в попытках объяснить причины развития аутизма психолог Бруно Беттельгейм разработал «теорию холодных матерей», которая стала одним из самых стойких заблуждений об аутизме.
Беттельгейм считал, что сознание ребёнка «ломается» из-за недостатка любви и ласки родителей или других людей, которые ухаживают за ним. Лучшим решением, по мнению специалиста, было изъятие ребёнка из «травмирующей» семьи.
В 1980-е годы, когда появилось понимание, что аутизм — это не отдельное расстройство, а целый спектр состояний с характерными признаками, «теорию холодных матерей» перестали воспринимать серьёзно.
По подсчётам ВОЗ, аутизм диагностируют у 1 из 100 детей, а по оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) на 2022 год — у 1 из 44 детей до 8 лет.
Состояние существовало всегда, но за последние десятилетия людей с диагнозом «РАС» стало больше. Считается, что это связано с усовершенствованием диагностики. В России, по некоторым данным, насчитывается более 30 тысяч детей с РАС. При этом в 2021 году в Минздраве РФ заявляли, что выявляемость РАС за пять лет выросла более чем в 2,5 раза.
У мальчиков РАС возникает почти в 4 раза чаще, чем у девочек. Но врачи и учёные считают, что это может слабо отражать реальное положение дел. На самом деле соотношение может быть практически одинаковым. Это связано с культурными представлениями о том, что девочки тихие и скромные. Поэтому окружающие могут принимать проявления аутизма за их природную женскую застенчивость.
Причины РАС
Большинство случаев РАС не имеют конкретной причины. Считается, что к аутизму могут приводить некоторые генетические нарушения, воздействие токсических веществ, факторов окружающей среды и многие другие причины.
Одно время было широко распространено мнение, что аутизм вызывают прививки. Всё началось с нашумевшего исследования тройной вакцины от кори, краснухи и паротита (MMR). Его результаты были опровергнуты, но оно привлекло достаточно внимания, чтобы вызывать путаницу и по сей день.
Вероятные причины аутизма:
- приём противосудорожных препаратов (в частности, вальпроевой кислоты) во время беременности;
- синдром Мартина — Белл (синдром ломкой Х-хромосомы), генетическое нарушение в X-хромосоме, ведущее к умственной отсталости и расстройствам поведения;
- краснуха во время беременности;
- туберозный склероз — наследственное заболевание, проявляющееся изменениями кожи, эпилептическими приступами, умственной отсталостью и высоким риском развития рака;
- синдром Прадера — Вилли, редкое генетическое заболевание, связанное с хромосомными нарушениями. Болезнь проявляется ожирением, умственной отсталостью, недоразвитием кистей и стоп, аномалиями формирования половых органов.
Классификация расстройств аутистического спектра
РАС классифицируют с учётом тяжести проявлений и основного психопатологического синдрома на 4 группы (классификация Никольской).
I группа. Самые тяжёлые нарушения: отсутствие потребности во взаимодействии с окружающими, неспособность к самообслуживанию. Ведущий патопсихологический синдром — отрешённость.
II группа. Выраженное стремление к постоянству. Любые изменения могут спровоцировать приступ агрессии. В привычной среде ребёнок открыт, повторяет фразы за другими, но сам не может их понять. Ведущий психопатологический синдром — отвержение реальности.
III группа. Ребёнок заинтересован в общении, стремится к успешности, но не готов пробовать, рисковать, идти на компромиссы. Как правило, увлечён одной узкоспециальной областью, поэтому может считаться юным интеллектуалом и даже гением. Ведущий психопатологический синдром — замещение ряда сфер жизни конкретной узконаправленной деятельностью.
IV группа. Лёгкие нарушения. Ребёнок способен к контакту и анализу, но быстро утомляется, ему сложно сконцентрировать внимание, выполнять инструкции. Как правило, выглядит робким и рассеянным. Ведущий психопатологический синдром — ранимость.
Симптомы аутизма у детей
Как правило, первые симптомы появляются у детей в возрасте до 3 лет. В это время родители замечают, что ребёнку тяжело даётся общение с другими людьми, он плохо контролирует свои эмоции, а в поведении могут появиться стереотипные движения вроде раскачиваний (стимминга).
Диагностировать РАС можно после 1–1,5 года. Трудности в диагностике возникают из-за того, что симптомы могут проявляться по-разному. Так, чем быстрее развивается ребёнок, тем менее заметными они могут быть. Поэтому даже в странах с хорошо развитой диагностикой аутизм иногда выявляют только к 4–6 годам.
Родителям следует обращать внимание на так называемые красные флаги.
«Красные флаги» аутизма у детей разного возраста
6 месяцев:
- ребёнок редко улыбается и практически не показывает эмоции,
- не идёт на зрительный контакт.
9 месяцев:
- мало улыбается,
- почти не издаёт звуков,
- редко демонстрирует эмоции.
1 год:
- мало или вообще не лепечет,
- не реагирует на своё имя,
- не использует жесты,
- не тянется к предметам и не указывает на них.
1,5 года — не разговаривает.
2 года:
- не может самостоятельно составлять простые фразы;
- стремится упорядочить предметы (например, выстроить игрушки в ряд);
- может подолгу беспорядочно размахивать руками, кружиться на одном месте или без остановки монотонным голосом задавать один и тот же вопрос.
Проявления аутизма крайне разнообразны, недаром специалисты говорят: «Если вы знаете одного человека с аутизмом — это не значит, что вы знаете что-то об аутизме».
Общие признаки аутизма:
- отсутствие социальных навыков;
- ухудшение речи;
- избегание зрительного контакта;
- трудности с различением эмоций;
- ограниченные интересы;
- регулярное повторение одних и тех же движений;
- отсутствие или, наоборот, гиперреакция на свет, звук, вкус, текстуру или запахи.
Ни один из этих симптомов сам по себе не указывает на аутизм. При РАС у человека выявляют их комплекс.
Диагностика расстройств аутистического спектра
Анализов и обследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть аутизм у человека, пока нет. Диагностика проводится в форме интервью с родителями или другими людьми, которые ухаживают за ребёнком. Для оценки поведения используются особые диагностические тесты.
Лабораторная и инструментальная диагностика помогают выявить сопутствующие нарушения и осложнения РАС.
«К какому врачу обращаться при подозрении на аутизм?»
Диагностикой РАС у детей занимается врач-педиатр, психиатр и невролог.
На консультации специалист проведёт опрос и осмотр ребёнка, протестирует его и изучит поведение.
Тесты и опросники для выявления аутизма
Большинство специалистов при диагностике РАС опираются на справочник DSM-5 — Американской психиатрической ассоциации.
В DSM-5 все составляющие РАС разбиты на 2 раздела, или так называемую диаду аутизма:
А — недостаточность социальной коммуникации и социального взаимодействия;
B — ограниченные, повторяющиеся паттерны поведения, интересов или деятельности.
При этом диагноз «РАС» должен ставиться только в тех случаях, когда проявления «диады аутизма» влияют на качество жизни. Например, если человеку трудно взаимодействовать с другими людьми, сложно адаптироваться к изменяющимся условиям или переключаться с одной задачи на другую. Если же трудностей нет, то и нарушения тоже нет.
Диагноз «аутизм» — это не ярлык, а сигнал о том, что человеку нужна помощь, чтобы реализовать свой потенциал и жить в обществе вместе с другими.
Кроме DSM-5, используется так называемый скрининг на аутизм у детей — M-CHAT(Modified Checklist for Autism in Toddlers). Это модифицированная версия опросника на выявление аутизма.
В M-CHAT- 20 вопросов, на которые нужно ответить родителям или другим взрослым, которые ухаживают за ребёнком. Как правило, опросник используют для выявления РАС у детей от 1,5 до 2,5 года.
Кроме того, есть рейтинговая шкала аутизма CARS — Childhood Autism Rating Scale. Она применяется для детей в возрасте 2–4 лет. Этот инструмент помогает оценить тяжесть нарушений в разных областях развития и сделать вывод о том, действительно ли у ребёнка есть признаки РАС.
Неврологи применяют опросники ADOS и ADI-R (часто используются вместе). Они помогают поставить окончательный диагноз.
Интервью, построенное на основе таких опросников, проходят родители или опекуны на приёме у невролога. Ребёнок при этом, как правило, тоже находится рядом, чтобы врач мог оценить особенности его поведения. Интервью занимает от 1 до 2 часов и включает более 90 вопросов, которые касаются текущего и прошлого поведения ребёнка. Баллы подсчитывает компьютерная программа: специально обученный алгоритм позволяет установить, есть ли аутизм у ребёнка.
Дифференциальная диагностика
Из-за того что чётких критериев РАС нет, его бывает трудно отличить от других состояний с похожими симптомами. Некоторые из них могут быть вариантом нормы и связаны с особенностями развития, в то время как другие — признак неврологических, психических или иных патологий.
Состояния и патологии, схожие с РАС:
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это расстройство, которое включает проблемы с концентрацией, чрезмерную двигательную активность и импульсивное поведение.
- Синдром ломкой Х-хромосомы — генетическое заболевание, которое вызывает умственную отсталость и приводит к трудностям в обучении.
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — психическое расстройство, при котором у человека присутствуют навязчивые мысли (обсессии) и действия (компульсии).
- Реактивное расстройство привязанности — психическое расстройство, возникающее в результате отсутствия тесного эмоционального контакта с родителями. Выражается в боязливости, повышенной настороженности, плохом взаимодействии со сверстниками, агрессии и аутоагрессии.
- Селективный мутизм — тревожное расстройство, при котором человек не может разговаривать на публике.
- Синдром Туретта — экстрапирамидное расстройство, характеризующееся множественными двигательными («моторными») тиками и как минимум одним голосовым, появляющимися по несколько раз в течение дня.
Кроме перечисленных, есть немало других состояний, которые необходимо исключить при диагностике аутизма. Для подтверждения или опровержения диагноза врач может предложить проверить слух и зрение, чтобы выявить другие нарушения. Так, проблемы с реакцией на обращённую речь могут возникать как при нарушении слуха, так и при аутизме.
Кроме того, специалист может назначить электроэнцефалографию для определения электрической активности мозга или магнитно-резонансную томографию, но только при подозрении на дополнительное расстройство, например эпилепсию.
Проконсультироваться с психологом или педиатром по вопросам диагностики РАС можно с помощью телемедицинских консультаций. Это может избавить неокрепшую психику ребёнка от травмирующих походов в больницу или сократить их количество. Кроме того, онлайн можно получить второе мнение эксперта по результатам заключений других специалистов.
Лечение аутизма у детей
Чтобы помочь ребёнку с РАС адаптироваться к жизни в обществе, необходимо преодолеть ключевые дефициты ― развивать социальные навыки, гибкость, учиться регулировать эмоции и обслуживать себя самостоятельно.
Особенность программ обучения детей с РАС — обязательное участие семьи. Адаптация нужна не только ребёнку, но и его родным.
Исследования показывают, что программы помощи, начатые в раннем возрасте, приводят к хорошим результатам. Так, в США 20–30 лет назад более 70% детей с РАС к началу школьного обучения говорили скудно или не говорили вовсе. С появлением программ помощи — плохо говорят лишь 25%.
Специалисты используют разные методы, чтобы смягчить проявления РАС и помочь ребёнку. В каждом случае составляется индивидуальная программа терапии.
Инструменты индивидуальных программ терапии РАС:
- поведенческая терапия (АВА-терапия);
- коррекционная педагогика;
- семейная психотерапия;
- лекарственные препараты для снижения тревожности, уменьшения гиперактивности или нормализации сна;
- занятия с логопедом и дефектологом;
- трудотерапия, физиотерапия, водолечение, ЛФК и массаж;
- игротерапия;
- зоотерапия;
- сенсорная терапия.
Вывод:
Подводя итог, из всего вышеперечисленного, я представлю упражнения на развитие крупной моторики у аутичных детей в ДОУ. Хотелось бы подчеркнуть, что при данной работе с ребенком, работа должна осуществляться как индивидуально, так и в группе. Так же, не мало важно не заставлять ребенка на выполнение заданий, используйте различные методы подводки ребенка к представленным упражнениям.
Упражнения на развитие крупной моторики у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС):
Основными задачами физической культуры для детей с аутизмом являются:
- развитие способностей к выполнению простых инструкций;
- выработка навыков организации движений;
- социальная адаптация;
- обучение действиям с различными предметами;
- обучения перемещающим действиям.
Занятия по физической культуре проводятся с учетом всех индивидуальных особенностей ребенка.
Обучать ребенка начинают с процесса осознания и восприятия его движений в пространстве. Он учится устанавливать прямой взгляд на инструктора (воспитателя) и наблюдать за окружающими предметами, при опоре на визуальные подсказки.
Сначала задания простые на перемещения, затем упражнения предлагаются на преодоления препятствий в виде различных предметов. Все упражнения распределяются по группам и видам: ползанье, ходьба, бег и прыжки. При необходимости используют визуальные подсказки в виде картинок, игрушек и других предметов.
Предлагаем вашему вниманию упражнения на развитие крупной моторики у аутичных детей. При помощи этих упражнений можно не только укрепить мышцы ребенка, но и сформировать у него очень ценные навыки. У родителей и специалистов, работающих над развитием моторики аутичного ребенка, есть широкий выбор различных приемов и техник. Некоторые из таких занятий могут оказаться довольно сложными для аутичных детей, другие же превратятся в настоящее веселье.
- Марш
Марш представляет собой простую двигательную активность, относящуюся к крупной моторике, которая может также развивать ряд других навыков. Задание состоит в том, что взрослый делает маршевый шаг вперед, а ребенок имитирует его действие. Целесообразно предложить ребенку начать с движений ног на месте, а затем постепенно переходить к шагам вперед добавляя к данному упражнению движение рук.
- Прыжки на батуте
Батут – это «царь» упражнений на крупную моторику для детей с аутизмом. Движение подпрыгивания представляет собой отличную сенсорную стимуляцию, которая может оказаться очень полезной для снятия сенсорной перегрузки и тревоги. У определенного числа аутичных детей после прыжков на батуте наблюдается менее интенсивное повторяющееся поведение, и подобная активность помогает некоторым детям успокоиться и организовать свое поведение.
- Игры с мячом
Самые простые занятия могут быть источником большого удовольствия для ребенка, и одним из таких видов активности является игра в мяч. Игра «Поймай мяч» может показаться не самой реалистичной целью для начального этапа, однако к ней можно идти постепенно. Можно начать с обычного перекатывания мяча вперед-назад. Это простое задание развивает важные навыки зрительного слежения за объектами, а также формирует моторные навыки по мере того, как ребенок двигается вслед за движением мяча. Другие виды деятельности включают в себя:
- Удары ногой по мячу
- Ведение мяча
- Отбивание мяча от пола
- Отбивание мяча руками и ловлю мяча
- Равновесие
Тренировка равновесия у ребенка. Для детей с расстройствами аутистического спектра удерживание равновесия зачастую является очень сложной задачей, в то время как многие упражнения на развитие крупной моторики требуют от ребенка хорошего чувства равновесия. Проведите тестирование и проверьте, может ли ребенок неподвижно стоять с закрытыми глазами и не терять равновесия. Это поможет вам определить, сколько потребуется работать над развитием навыков удержания равновесия. Можно начать с движения ребенка по тонкой линии, а затем постепенно перейти к балансировке на специальных качелях.
- Двухколесные и трехколесные велосипеды
Велосипеды для аутичных детей не обязательно должны быть спроектированы специальным образом для удовлетворения потребностей детей с расстройствами аутистического спектра, однако некоторые из таких адаптированных моделей обладают дополнительными преимуществами. Двухколесные и трехколесные велосипеды помогают развивать не только чувство равновесия, но и укрепляют мышцы ног у ребенка. Задание предполагает способность передвигаться на велосипеде, концентрируясь на направлении его движения, что может оказаться довольно сложной задачей для многих детей.
- Символические игры
Символические игры зачастую представляют собой серьезную проблему для аутичных детей. Многим из них будет легче работать над своим воображением, если подобные игры будут предполагать двигательную активность. Вот несколько идей символических игр для развития моторных навыков:
- «Летаем как самолетик»
- «Прыгаем как кролик»
- «Едим как паравозик»
- Шаги в коробку
Когда дело касается подбора различных увлекательных занятий для детей, специалистов и родителей часто выручает такой простой предмет, как обычная картонная коробка. Для начала поощрите ребенка к тому, чтобы он наступил в коробку, а затем снова вышел за ее пределы. Постепенно усложняйте эту задачу, придумывая последовательности шагов или используя более глубокие коробки.
- Туннель
Ползание по туннелю зачастую оказывается невероятно увлекательной деятельностью для ребенка, который одновременно тренирует свои моторные навыки и развивает чувство неизменности и устойчивости объектов. В этот вид деятельности также можно включить социальные навыки, используя такие игры как «прятки», поиск спрятанных вещей и символические игры.
Необязательно покупать специальный туннель для того, чтобы ребенок мог насладиться этим занятием. Можно выстроить в ряд большие картонные коробки или построить туннель из стульев и одеял. Игры в туннеле могут быть преобразованы во множество других занятий, начиная от игры в поезд и заканчивая воображаемым лагерем.
- Полоса препятствий
Полоса препятствий представляет собой уникальный комплекс упражнений для развития навыков крупной моторики. Кросс не обязательно должен быть сложным для того, чтобы быть эффективным. На самом деле, инструктора (воспитатели) и родители могут начать с кросса, который будет состоять всего лишь из одного препятствия, и постепенно дополнять его различными упражнениями. Самые простые идеи для полосы препятствий включают в себя:
- «Крабовую» походку
- Прыжки лягушкой
- Перекатывания
- Ходьбу по линии
- Лазание по предметам и т.п.
Полоса препятствий представляет собой прекрасную возможность использования разнообразных упражнений на крупную моторику, кроме того, их можно применять для занятий с аутичными детьми по упорядочиванию последовательности действий. Такая физическая активность является отличным способом достижения целей обучения, касающихся выполнения инструкций.
Двигательная активность может быть источником тревоги для многих детей с расстройствами аутистического спектра. Очень важно оказывать ребенку поддержку и вводить новые виды упражнений постепенно, начиная с наиболее нейтральных заданий, а затем переходить к более сложным. Убедившись в том, что предлагаемые вами виды деятельности соответствуют уровню развития ребенка, цели по развитию моторных навыков у детей с РАС, являются реалистичными
Список литературы:
- Аутизм / ВОЗ. 2022.
- American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders / American Psychiatric Association, 2013.
- Симашкова Н. В., Макушкин Е. В. Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. 2015.
- Григоренко Е. Расстройства аутистического спектра. М., 2018.
- Global prevalence of autism: A systematic review update. Zeidan J et al. Autism Research 2022 March.
- Wakefield’s affair: 12 years of uncertainty whereas no link between autism and MMR vaccine has been proved. Maisonneuve H, Floret D. Presse Med. 2012 Sep; French https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22748860/
- Lancet retracts Wakefield’s MMR paper. Dyer C. BMJ 2010;340:c696. 2 February 2010https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20124366/
